nchịkọta
Òtù Na-ahụ Maka Mmeghachi Omume nke European Resuscitation Council (ERC) na European Society of Critical Care Medicine (ESICM) arụkọla ọrụ iji mepụta ntuziaka nlekọta ndị a maka ndị toro eto mgbe a gbakechara, dịka Nkwekọrịta Mba Nile nke 2020 gbasara Sayensị na Ọgwụgwọ nke CPR si dị. Isiokwu ndị a na-ekpuchi gụnyere ọrịa njide obi mgbe obi gasịrị, nchọpụta nke ihe kpatara njide obi, njikwa oxygen na ikuku, ntinye akwara obi, nlekota na njikwa hemodynamic, njikwa njide, njikwa okpomọkụ, njikwa nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ, amụma, nsonaazụ ogologo oge, mmezi, na inye onyinye akụkụ ahụ.
Okwu Ndị Dị Mkpa: Njide obi, nlekọta mweghachi mgbe a wachara ahụ, amụma, ntuziaka
Okwu Mmalite na oke
Na 2015, European Resuscitation Council (ERC) na European Society of Critical Care Medicine (ESICM) jikọrọ aka mepụta ntuziaka nlekọta nkwonkwo mbụ mgbe a gbakechara, nke e bipụtara na Resuscitation and Critical Care Medicine. E megharịrị ntuziaka nlekọta mgbe a gbakechara nke ọma na 2020 ma tinye sayensị ebipụtara kemgbe 2015. Isiokwu ndị a gụnyere ọrịa njide obi, njikwa oxygen na ikuku, ihe mgbaru ọsọ hemodynamic, infusion coronary, njikwa okpomọkụ ezubere iche, njikwa njide, amụma, mmezi, na nsonaazụ ogologo oge (Foto 1).
Nchịkọta nke nnukwu mgbanwe
Nlekọta ozugbo mgbe a kpọlitere mmụọ nsọ:
• Ọgwụgwọ mgbe a kpọghachiri mmadụ n'ime mmụọ na-amalite ozugbo ROSC nọgidere na-aga n'ihu (mweghachi nke mgbasa ọbara mberede), n'agbanyeghị ebe ọ dị (Foto 1).
• Maka nsogbu obi n'ụlọ ọgwụ, tụlee ịga ebe a na-agwọ obi. Chọpụta ihe kpatara nsogbu obi.
• Ọ bụrụ na e nwere ihe akaebe ahụike (dịka ọmụmaatụ, enweghị ike ịrụ ọrụ nke ọma na hemodynamic) ma ọ bụ ihe akaebe ECG nke ischemia myocardial, a na-ebu ụzọ mee nchọpụta akwara obi. Ọ bụrụ na nchọpụta akwara obi achọpụtaghị ihe kpatara ya, a na-eme nyocha CT encopography na/ma ọ bụ CT pulmonary angiography.
• Enwere ike ịchọpụta nsogbu iku ume ma ọ bụ akwara ozi n'oge mbụ site n'inyocha CT nke ụbụrụ na obi n'oge a na-agwọ ndị ọrịa n'ụlọ ọgwụ, tupu ma ọ bụ mgbe a gbasịrị coronary angiography (lee Coronary Reperfusion).
• Mee CT nke ụbụrụ na/ma ọ bụ angiography nke akpa ume ma ọ bụrụ na e nwere ihe ịrịba ama ma ọ bụ ihe mgbaàmà na-egosi ihe kpatara akwara ozi ma ọ bụ iku ume tupu asystole (dịka ọmụmaatụ, isi ọwụwa, nkwarụ akwara ozi, ma ọ bụ ụkọ akwara ozi, mkpụmkpụ ume, ma ọ bụ hypoxemia nke edere na ndị ọrịa nwere nsogbu iku ume a maara).
1. Ikuku na iku ume
Njikwa ikuku mgbe mgbasa ozi mberede gasịrị eweghachiri ya
• A ga-aga n'ihu na nkwado ikuku na ikuku mgbe a gbakechara mgbasa ọbara na mberede (ROSC).
• Ndị ọrịa nwere nkụda obi nwa oge, ịlaghachi n'ọrụ ụbụrụ ha ozugbo, na iku ume nkịtị nwere ike ọ gaghị achọ intubation endotracheal, mana a ga-enye ha oxygen site na ihe mkpuchi ihu ma ọ bụrụ na oxygen ha dị n'ime akwara erughị 94%.
• A ga-eme intubation nke endotracheal n'ime ndị ọrịa na-anọgide na-amaghị onwe ha mgbe ROSC gasịrị, ma ọ bụ maka ndị ọrịa nwere ihe ngosi ahụike ndị ọzọ maka ịbelata ahụ na ikuku ikuku, ma ọ bụrụ na emebeghị intubation nke endotracheal n'oge CPR.
• Onye ọrụ nwere ahụmahụ nke nwere nnukwu ihe ịga nke ọma kwesịrị ime ntinye aka n'ime eriri afọ (endotracheal intubation).
• A ga-eji usoro nhazi ebili mmiri gosi na e tinyere ọkpọkọ endotracheal n'ọnọdụ kwesịrị ekwesị.
• Ọ bụrụ na enweghị ndị nwere ahụmịhe na intubation endotracheal, ọ dị mma itinye supraglottic airway (SGA) ma ọ bụ jigide ikuku site na iji usoro ndị bụ isi ruo mgbe e nwere onye nwere nkà na intubator.
Njikwa oxygen
• Mgbe ROSC gasịrị, a na-eji oxygen 100% (ma ọ bụ nke kachasị dị) ruo mgbe enwere ike ịtụ oke oxygen dị n'ime akwara ma ọ bụ nrụgide akụkụ akwara nke oxygen n'ụzọ a pụrụ ịtụkwasị obi.
• Ozugbo enwere ike ịtụ oke ikuku oxygen dị n'ime akwara ma ọ bụ nweta uru ikuku oxygen dị n'ime akwara, a na-etinye oxygen sitere n'ike mmụọ nsọ iji nweta oke ikuku oxygen dị n'ime akwara nke 94-98% ma ọ bụ oke nrụgide akụkụ akwara nke oxygen (PaO2) nke 10 ruo 13 kPa ma ọ bụ 75 ruo 100 mmHg (Foto nke 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).
• Zere hyperxemia mgbe ROSC gasịrị.
Njikwa ikuku
• Nweta gas ọbara akwara ma jiri nlekota CO2 nke na-akwụsị n'ime mmiri n'ahụ ndị ọrịa nwere ikuku n'ime igwe.
• Maka ndị ọrịa chọrọ ikuku eletrik mgbe ROSC gasịrị, gbanwee ikuku ikuku iji nweta nrụgide akụkụ akwara nkịtị nke carbon dioxide (PaCO2) nke 4.5 ruo 6.0 kPa ma ọ bụ 35 ruo 45 mmHg.
• A na-enyocha PaCO2 mgbe niile n'ime ndị ọrịa a na-agwọ na nlekọta okpomọkụ ezubere iche (TTM) n'ihi na hypocapnia nwere ike ime.
• A na-eji usoro nhazi okpomọkụ ma ọ bụ nke na-abụghị nke okpomọkụ atụ ọnụọgụ gas ọbara mgbe niile n'oge TTM na obere okpomọkụ.
• Nabata usoro ikuku ikuku nke na-echebe akpa ume iji nweta oke mmiri nke 6 - 8 ml/kg nke oke ibu ahụ zuru oke.
2. Mgbasa ọbara akwara
Mmeghachi omume
• Ndị ọrịa toro eto nwere ROSC mgbe a na-enyo enyo na obi ha na-ada ada na mmụba nke akụkụ ST na ECG kwesịrị ịga nyocha ụlọ nyocha catheterization obi ngwa ngwa (a ga-eme PCI ozugbo ọ bụrụ na egosiri ya).
• A ga-atụle nyocha ngwa ngwa nke catheterization obi n'ụlọ nyocha maka ndị ọrịa nwere ROSC bụ ndị nwere mkpọchi obi n'ụlọ ọgwụ (OHCA) na-enweghị mmụba nke ECG na akụkụ ST, ndị a na-eme atụmatụ na ha nwere nnukwu ohere nke mkpọchi akwara obi (dịka ọmụmaatụ, ndị ọrịa hemodynamic na/ma ọ bụ ndị na-anaghị eguzosi ike n'ihe na-eji ọkụ eletrik).
Nlekota na njikwa Hemodynamic
• A ga-enyocha ọbara mgbali elu site na ductus arteriosus n'oge niile n'ime ndị ọrịa niile, a ga-ejikwa nlezianya nyochaa mmepụta obi n'ime ndị ọrịa na-anaghị anọgide na-enwe nsogbu ọbara ọgbụgba.
• Mee nyocha echocardiogram n'oge (ozugbo o kwere mee) n'ahụ ndị ọrịa niile iji chọpụta ọnọdụ obi ọ bụla dị n'okpuru ya ma chọpụta oke nsogbu obi.
• Zere ọbara mgbali elu (<65 mmHg). Mee ka ọbara mgbali elu nkezi (MAP) zube iji nweta mmamịrị zuru oke (> 0.5 mL/kg*h na lactate nkịtị ma ọ bụ belatara (Foto nke 2).
• A pụrụ ịhapụ Bradycardia n'oge TTM na 33°C ma ọ bụrụ na ọbara mgbali elu, lactate, ScvO2, ma ọ bụ SvO2 ezuola. Ọ bụrụ na ọ bụghị, tụlee ịbawanye okpomọkụ achọrọ, mana ọ bụghị karịa 36°C.
• Mmezi nke mmiri mmiri, norepinephrine, na/ma ọ bụ dobutamine dabere na mkpa ọ dị maka olu dị n'ime akwara, vasoconstriction, ma ọ bụ mkpụkọ akwara n'ime onye ọrịa ahụ.
• Zere hypokalemia, nke na-akpata arrhythmias nke ventricular.
• Ọ bụrụ na mweghachi mmiri mmiri, mkpụkọ akwara, na ọgwụgwọ vasoactive ezughi oke, a pụrụ ịtụle nkwado mgbasa ọbara (dịka ọmụmaatụ, mgbapụta balloon intra-aortic, ngwaọrụ enyemaka ventricular aka ekpe, ma ọ bụ oxygenation nke akpụkpọ ahụ dị n'èzí akwara) maka ọgwụgwọ nke ujo obi na-adịgide adịgide n'ihi ọdịda ventricular aka ekpe. A kwesịkwara ịtụle ngwaọrụ enyemaka ventricular aka ekpe ma ọ bụ oxygenation nke endovascular dị n'èzí akwara na ndị ọrịa nwere ọrịa hemodynamically na-adịghị eguzosi ike (ACS) na tachycardia ventricular recurrent (VT) ma ọ bụ fibrillation ventricular (VF), n'agbanyeghị nhọrọ ọgwụgwọ kacha mma.
3. Ọrụ moto (mee ka mgbake akwara dịkwuo mma)
Njikwa ọdịdọ
• Anyị na-akwado ka e jiri electroencephalogram (EEG) chọpụta electrospasms n'ime ndị ọrịa nwere nkụchi ahụike na iji nyochaa mmeghachi omume ha mgbe a na-agwọ ha.
• Iji gwọọ ihe ndọda mgbe obi kwụsịrị, anyị na-atụ aro ka e jiri levetiracetam ma ọ bụ sodium valproate mee ọgwụ mbụ maka igbochi akwụkwụ na mgbakwunye na ọgwụ ndị na-ebelata ihe mgbu.
• Anyị na-akwado ka a ghara iji ọgwụ mgbochi ọrịa ọdịdọ eme ihe mgbe obi kwụsịrị.
Njikwa okpomọkụ
• Maka ndị toro eto na-anaghị anabata OHCA ma ọ bụ obi ha na-ada ada n'ụlọ ọgwụ (ọ bụla n'ime ụdị obi mbụ ọ bụla), anyị na-atụ aro ka e jiri nlezianya lelee okpomọkụ ahụ anya (TTM).
• Debe okpomọkụ ebumnuche ahụ n'etiti 32 na 36 Celsius ruo opekata mpe awa 24.
• Maka ndị ọrịa na-anọgide na-amaghị onwe ha, zere ahụ ọkụ (> 37.7°C) ruo opekata mpe awa 72 mgbe ROSC gasịrị.
• Ejila ọgwụ oyi dị n'ime akwara tupu a kpọga gị n'ụlọ ọgwụ iji belata okpomọkụ ahụ. Nlekọta Nlekọta Dị Ike n'ozuzu - Ojiji nke ọgwụ ndị na-ebelata ihe mgbu na opioid na-arụ ọrụ obere oge.
• A naghị eji ọgwụ mgbochi akwara ozi eme ihe mgbe niile n'ime ndị ọrịa nwere TTM, mana a pụrụ ịtụle ya ma ọ bụrụ na ha nwere nnukwu oyi n'oge TTM.
• A na-enye ndị ọrịa nwere nkụchi obi ọgwụ mgbochi ọnya nrụgide mgbe niile.
• Mgbochi nke thrombosis nke akwara miri emi.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血（7.0mm mg/dL).
• Malite nri dị obere n'ime afọ (nri nri) n'oge TTM ma mụbaa mgbe ọ gbakechara ma ọ bụrụ na ọ dị mkpa. Ọ bụrụ na ejiri TTM nke 36°C mee ihe dị ka okpomọkụ ebumnuche, ọnụego nri n'ime afọ nwere ike ịbawanye n'oge TTM.
• Anyị anaghị akwado ka e jiri ọgwụ nje na-egbochi ọrịa mee ihe mgbe niile.
4. Amụma nkịtị
Ntuziaka izugbe
• Anyị anaghị akwado ọgwụ mgbochi maka ndị ọrịa na-amaghị onwe ha mgbe obi ha kwụsịrị ịrụ ọrụ, a kwesịkwara ime nyocha ahụike, electrophysiology, biomarkers, na onyonyo, iji gwa ndị ikwu onye ọrịa ahụ ma nyere ndị dọkịta aka ilekwasị anya na ọgwụgwọ dabere na ohere onye ọrịa nwere inweta mgbake akwara ozi bara uru (Foto 3).
• Ọ dịghị otu onye na-ebu amụma ziri ezi 100%. Ya mere, anyị na-akwado atụmatụ amụma akwara multimodal.
• Mgbe a na-ebu amụma ihe ga-esi na akwara ozi pụta, a chọrọ nkọwapụta na izi ezi dị elu iji zere amụma ụgha nke enweghị olileanya.
• Nnyocha akwara dị mkpa maka nchọpụta ọrịa. Iji zere amụma na-ezighi ezi nke enweghị olileanya, ndị dọkịta kwesịrị izere mgbagwoju anya nke nsonaazụ ule nke ọgwụ ndị na-ebelata ihe mgbu na ọgwụ ndị ọzọ nwere ike ịgbagha.
• A na-akwado nyocha ahụike kwa ụbọchị mgbe a na-agwọ ndị ọrịa site na TTM, mana a ga-eme nyocha amụma ikpeazụ mgbe ha gbakechara okpomọkụ.
• Ndị dọkịta ga-amarịrị maka ihe egwu nke echiche amụma nke onwe ya, nke na-eme mgbe ejiri nsonaazụ ule index buru amụma ihe na-adịghị mma mee mkpebi ọgwụgwọ, karịsịa gbasara ọgwụgwọ na-akwado ndụ.
• Ebumnuche nke ule Neuroprognosis Index bụ iji chọpụta oke mmerụ ahụ ụbụrụ hypoxic-ischemic. Neuroprognosis bụ otu n'ime ọtụtụ akụkụ ị ga-atụle mgbe a na-atụle ike onye ọ bụla nwere maka mgbake.
Amụma ọtụtụ ụdị
• Malite nyocha amụma site na nyocha ahụike ziri ezi, nke a ga-eme naanị mgbe ewepụchara ihe ndị na-agbagwoju anya (dịka ọmụmaatụ, ọgwụ mgbochi nsị fọdụrụ, hypothermia) (Foto nke 4)
• Ọ bụrụ na enweghị ihe mgbagwoju anya, ndị ọrịa nwere ROSC ≥ M≤3 n'ime awa 72 nwere ike inwe nsonaazụ na-adịghị mma ma ọ bụrụ na ihe abụọ ma ọ bụ karịa n'ime ihe ndị a na-egosi na ha dị: enweghị reflex cornea pupillary na ≥ awa 72, enweghị N20 SSEP ≥ awa 24, EEG dị elu > awa 24, neuronal enolase kpọmkwem (NSE) > 60 μg/L maka awa 48 na/ma ọ bụ awa 72, kwuo myoclonus ≤ awa 72, ma ọ bụ gbasaa CT, MRI na nnukwu mmerụ ahụ hypoxic. Enwere ike idekọ ọtụtụ n'ime ihe ịrịba ama ndị a tupu awa 72 nke ROSC; Agbanyeghị, a ga-enyocha nsonaazụ ha naanị n'oge nyocha amụma ahụike.
Nnyocha ahụike
• Nnyocha ahụike nwere ike ibute nsogbu site na ọgwụ mgbu, ọgwụ opioid, ma ọ bụ ihe na-eme ka akwara dajụọ. A ga-atụle ma wepụ ihe nwere ike ịkpata mgbagwoju anya site na ọgwụ mgbu fọdụrụ.
• Maka ndị ọrịa na-anọ n'ọnọdụ coma awa 72 ma ọ bụ karịa mgbe ROSC gasịrị, ule ndị a nwere ike ibu amụma na ha ga-enwekwu ihe mgbu akwara.
• N'ime ndị ọrịa na-anọgide na-enweghị nchekasị ruo awa 72 ma ọ bụ karịa mgbe ROSC gasịrị, ule ndị a nwere ike ịkọ ihe ga-esi na akwara ozi pụta n'ụzọ na-adịghị mma:
- Enweghị mgbanwe ọkụ ụmụ akwụkwọ abụọ
- Ọnụọgụ akwụkwọ penitemetry
– Mfu nke corneal reflex n'akụkụ abụọ ahụ
– Myoclonus n'ime awa 96, ọkachasị mgbe myoclonus gasịrị n'ime awa 72
Anyị na-akwadokwa ka e dekọọ EEG n'ihu myoclonic tics iji chọpụta ihe ọ bụla metụtara ọrịa epileptiform ma ọ bụ iji chọpụta ihe ịrịba ama EEG, dị ka nzaghachi ndabere ma ọ bụ n'ihu, nke na-egosi na enwere ike ịgbake akwara.
ọrịa neurophysiology
• A na-eme EEG (electroencephalogram) n'ahụ ndị ọrịa na-efunahụ onwe ha mgbe obi ha kwụsịrị ịrụ ọrụ.
• Ụdị EEG dị oke njọ gụnyere ndabere mgbochi ma ọ bụ na-enweghị mwepụ oge na mgbochi mgbawa. Anyị na-akwado ka e jiri usoro EEG ndị a dị ka ihe na-egosi na a ga-enwe ọganihu na-adịghị mma mgbe TTM gwụchara na mgbe a gwọchara ya.
• Ọnụnọ nke ọdịdọ doro anya na EEG n'ime awa 72 mbụ mgbe ROSC gasịrị bụ ihe na-egosi na ọdịdọ ahụ adịghị mma.
• Enweghị nzaghachi ndabere na EEG bụ ihe na-egosi na a na-enwekwu ihe na-egosi na obi anaghị adị mma mgbe obi kwụsịrị.
• Mfu nke ike cortical N20 nke somatosensory kpatara site na abụọ bụ ihe na-egosi na ọ dịghị mma ịkọ ihe mgbe obi kwụsịrị.
• A na-atụlekarị nsonaazụ nke EEG na ihe ndị nwere ike ime ka mmadụ nwee mmetụta (SSEP) n'ihe gbasara nyocha ahụike na nyocha ndị ọzọ. A ghaghị ịtụle ọgwụ mgbochi akwara mgbe a na-eme SSEP.
Ihe ndị na-egosi ihe ndị dị ndụ
• Jiri ọtụtụ nha NSE yana ụzọ ndị ọzọ iji buru amụma ihe ga-esi na ya pụta mgbe obi kwụsịrị. Ọnụọgụ dị elu na awa 24 ruo 48 ma ọ bụ awa 72, yana ọnụ ọgụgụ dị elu na awa 48 ruo 72, na-egosi na amụma adịghị mma.
Foto
• Jiri ọmụmụ ihe onyonyo ụbụrụ buru amụma ihe ga-esi na akwara ozi ghara ịdị mma mgbe obi kwụsịrị ya, ya na ndị ọzọ na-ebu amụma n'ebe ndị nwere ahụmịhe nyocha dị mkpa.
• Ọnụnọ nke ọzịza ụbụrụ zuru oke, nke a na-egosipụta site na mbelata dị ukwuu na oke isi awọ/ọcha na CT ụbụrụ, ma ọ bụ oke mgbasa ozi zuru oke na MRI ụbụrụ, na-ebu amụma na ọ gaghị adị mma maka akwara ozi mgbe obi kwụsịrị.
• A na-atụlekarị ihe ndị a chọpụtara n'ihe onyonyo yana ụzọ ndị ọzọ iji buru amụma maka ihe ndị na-eme n'ahụ.
5. Kwụsị ọgwụgwọ na-akwado ndụ
• Mkparịta ụka dị iche iche gbasara nyocha amụma nke mwepụ na mgbake akwara nke ọgwụgwọ na-akwado ndụ (WLST); Mkpebi maka WLST kwesịrị ịtụle akụkụ ndị ọzọ na-abụghị mmerụ ahụ ụbụrụ, dịka afọ, ọrịa na-efe efe, ọrụ akụkụ ahụ, na nhọrọ onye ọrịa.
Wepụta oge zuru oke maka nkwurịta okwu, mee ka a mara ogologo oge mgbe obi nwụchiri gị
Ọkwa ọgwụgwọ dị n'ime otu ahụ na-ekpebi ma • na-eme nyocha ọrụ anụ ahụ na nke na-abụghị nke ezinụlọ na ndị ikwu. Nchọpụta mbụ nke mkpa mgbake maka nkwarụ anụ ahụ tupu a chụpụ ya na inye ọrụ mgbake mgbe ọ dị mkpa. (Foto 5).
• Hazie nleta ndị ga-esochi ndị niile nwụrụ n'ihi obi ha n'ime ọnwa atọ nke mwepụta ha, gụnyere ndị a:
- 1. Inyocha nsogbu nghọta.
2. Ihuenyo maka nsogbu ọnọdụ uche na ike ọgwụgwụ.
3. Nye ozi na nkwado nye ndị lanarịrịnụ na ezinụlọ.
6. Inye akụkụ ahụ mmadụ onyinye
• Mkpebi niile gbasara inye akụkụ ahụ ga-agbaso iwu obodo na iwu omume.
• E kwesịrị ịtụle inye onyinye akụkụ ahụ maka ndị ruru eru maka ROSC ma mezuo ihe achọrọ maka ọnwụ akwara (Foto nke 6).
• N'ime ndị ọrịa nwere ikuku na-eku ume nke na-anaghị eru ihe achọrọ maka ọnwụ akwara, a ga-atụle inye onyinye akụkụ ahụ n'oge a na-akwụsị ọbara ma ọ bụrụ na ekpebie ịmalite ọgwụgwọ tupu ndụ ha agwụ ma kwụsị nkwado ndụ.
Oge ozi: Julaị-26-2024